行無礙爬梯機服務線上申請表

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範例：0933-xxx321
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請填寫服務時間，範例如下： 1.上樓 上午10:00 2.下樓 下午14:00
行無礙爬梯機服務有搭配提供無障礙計程車及民營復康叫車服務 如確認有需求者,請將接送地點及時間行程加註填寫至最下方文字欄位中
如有其他需求或問題,可填寫在此